روماتیسم قلبی چیست و چه علائم و نشانه هایی دارد؟ شیوه تشخیص و درمان آن - مجله سفرنامه ترکیه

• آرتریت روماتوئید جوانان
• اندوکاردیت عفوفی
• بیماری های بافت هم بند
• بیماری لایم

علت بروز روماتیسم قلبی

• تب روماتیسمی عارضه غیرعفونی فارنژیت های استرپتوکوک بتاهمولیتیک گروه A است که یا درمان نشده اند و یا درمان کامل نبوده است؛ این عارضه بر اثر پاسخ غیرطبیعی سیستم ایمنی به دسته ای از باکتری های استرپتوکوک گروه A ایجاد می گردد.
• می تواند باعث کاردیت یا التهاب دریچه شده که گاهی منجر به عوارض مزمن می گردد.
• دریچه های دولتی و آئورت عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرند.
• نارسایی دریچه های دولتی و آئورت در آغاز بیماری دیده می گردد.
• این دریچه ها بعد از چند سال دچار تنگی می شوند معمولاً در صورتی این اتفاق می افتد که حملات راجعه تب روماتیسمی حاد پیش بیاید.

Rheumatic fever

Rheumatic fever (acute rheumatic fever) is a disease that can affect the heart, joints, brain, and skin. Rheumatic fever can develop if strep throat and scarlet fever infections are not treated properly. Early diagnosis of these infections and treatment with antibiotics are key to preventing rheumatic fever.

اپیدمیولوژی:

• هنوز در کشورهای در حال توسعه علت شایع بیماری های قلبی اکتسابی حاد و مزمن محسوب می گردد.
• در ایالات متحده ناشایع است.
• اغلب بچه ها 5 تا 15 سال شایع است.
• بروز بیماری در ایالات متحده به علت تغذیه بهتر، بهداشت مناسب تر و بهبود شرایط زندگی کاهش یافته است. کشف و گسترش استفاده از پنی سیلین نیز باعث کاهش شیوع آن شده است.

علائم و نشانه های روماتیسم قلبی

• 5-1 هفته بعد از فارنژیت علایم خود را نشان می دهند.
• آرتریت (85-60%): قرمزی و تورم مفاصل عظیم (زانو، مچ دست و پا)
• کاردیت (50-40%): تاکیکاردی، سوفل قابل توجه قلبی (مربوط به نارسایی میترال یا آئورت)، پریکاردیت، عظیمی یا نارسایی قلب.
• اریتمامارژیناتوم (10%): راش های قرمز
• ندول های زیرجلدی (10-2%): ندول های سفت بدون درد زیر پوست روی مفاصل
• کره سیدنهایم (15%): حرکات خود به خود و بی هدف

تشخیص روماتیسم قلبی

• تشخیص براساس تظاهرات بالینی و تست های آزمایشگاهی به صورت کرایتریای جونز گذاشته می-گردد.
• برای تشخیص باید دو معیار ماژور یا یک معیار ماژور و دو معیار مینور به علاوه نشانه ای از عفونت قبلی استرپتوکوکی وجود داشته باشد.
• معیارهای ماژور: کاردیت، پلی ارتریت مهاجر، اریتما مارژیناتوم، کره، ندول های زیر جلدی
• معیارهای مینور: تب، ارترالژی، ESR یا CRP بالا، بلوک قلبی درجه اول.

درمان روماتیسم قلبی

• درمان فارنژیت استرپتوکوکی گروه A تجویز ده روز آنتی بیوتیک خوراکی (پنی سیلین 7) یا یک دوز عضلانی پنی سیلین بنزاتین است.
• درمان تظاهرات بالینی بیمار به ترتیب زیر است:
• سالیسیلات التهاب مفاصل و کاردیت را تخفیف می دهد.
• در خصوص کاردیت های شدید ممکن است از کورتیکواستروئیدها استفاده نمایند.
• پیشگیری با آنتی بیوتیک (حداقل در سنین نوجوانی) برای جلوگیری از حملات تب روماتیسمی مهم است به منظور اجتناب از آسیب های دریچه ای عود نماینده که باعث آسیب دریچه ای مزمن می گردد.

پیش آگهی و سیربالینی:

• آرتریت معمولاً ظرف چند هفته بهبود پیدا می نماید.
• حرکات کره چند هفته تا جند ماه به طور معمول رفع می گردد.
• کاردیت و التهاب دریچه ها هنگام تشخیص ممکن است خفیف تا شدید باشد (نارسایی احتقانی قلبی هم متحمل است).
• پیش آگهی دراز مدت بستگی به شدت اختلال دریچه های درگیر دارد.
• بیماران مبتلا به گرفتاری دریچه قلبی باید به طور منظم علایم شان از نظر پیشرفت بیماری آنالیز شوند.